Espace Enrôlement Sécurisé
Ministère de la Santé, de l'Hygiène Publique et de la Couverture Maladie Universelle
Programme National de Promotion de la Médecine Traditionnelle (PNPMT)
RÉPUBLIQUE DE CÔTE D'IVOIRE Programme National de Promotion de la Médecine Traditionnelle Direction de Coordination • MSHPCMU
KENEYA

Fiche d'identification

Tradipraticien(ne)

1

Identité du praticien

Photo d'identité du praticien *
Format officiel d'identité (fond blanc ou clair recommandé)

Ce champ est obligatoire.

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Cabinet / Centre & Devanture
2

Localisation

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Contacts

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3

Maladies à traiter

Indiquez les 5 principales pathologies ou maladies prises en charge :

4

Dossiers à fournir pour l'identification (Centre de Médecine Traditionnelle)

Dossiers selon le profil :
1.A

Une copie de la CNI / Attestation d'Identité — RECTO

Aucun fichier sélectionné

1.B

Une copie de la CNI / Attestation d'Identité — VERSO

Aucun fichier sélectionné

2

Un Certificat de résidence

Délivré par la mairie ou le commissariat / sous-préfecture

3

Un Casier Judiciaire

Bulletin n° 3 datant de moins de 3 mois

4

Un Certificat de Nationalité

Certificat de nationalité officiel (Ivoiriens)

5

Registre de commerce (RCCM) du praticien (Complémentaire)

Aucun fichier sélectionné